De thalamus in de menselijke hersenen: anatomie, functies en pathologieën uitgelegd

Voordat we een orgaan beschrijven met de juiste wetenschappelijke termen, is het essentieel om de betekenis van die term te begrijpen. We moeten de oorsprong en reden van de naam kennen en weten wat de term uiteindelijk betekent. In het volgende geval hebben we het volgende: thalamusDit woord is afgeleid van het Latijnse thalamus, dat op zijn beurt afkomstig is uit het Oudgrieks. Het verwijst naar de trouwlocatie, de slaapkamer of het echtelijk bed.

Zo zien we dat de oorsprong van deze term binnen de oude Griekse cultuur ligt. Veel van deze oude woorden worden genoemd oud opnieuw geïntroduceerdDit zijn dus woorden die in de oudheid werden gebruikt (8e eeuw v.Chr. tot 5e eeuw n.Chr.), maar die tijdens de donkere periode van de middeleeuwen verloren gingen en tijdens de renaissance opnieuw in de wetenschappelijke woordenschat werden opgenomen, een tijd waarin de verloren gegane klassieke Griekse en Latijnse teksten werden herontdekt.

Wat is de thalamus?

De vroegste medische verwijzingen naar de term thalamus zijn terug te voeren op oude teksten waarin gesproken wordt over de oogzenuwenHet komt ook voor in klassieke neuroanatomische verhandelingen. De legendarische Hippocrates (5e eeuw v.Chr.) en Galenus (Pergamon, het huidige Turkije, 129-216 n.Chr.) gebruikten de term echter om de hersenventrikel aan te duiden, waarmee ze verwezen naar wat toen de werd genoemd. optische thalamuswaarbij de link met het gezichtsvermogen wordt benadrukt. Bovendien zijn er specifieke verwijzingen te vinden in de medische literatuur, gedateerd in 1664 y 1756 die de term in verband brengen met de oogzenuwen.

Er Andere verwijzingen die de term met religie verbinden.Het is de plaats van de orakels in de tempel. In de botanie wordt het ook geïdentificeerd als een onderdeel van de bloem. En in de literatuur wemelt het van metaforische verwijzingen naar de term, altijd geassocieerd met een interne kamer of een centrale ruimte waar iets essentieels gebeurt.

De thalamus is een orgaan in de hersenen van gewervelde dieren, met diverse verschillen tussen de soorten. Bij zoogdieren, vogels, reptielen en andere gewervelden vervult de thalamus een belangrijke rol. sensorisch en motorisch relaiscentrumhoewel de complexiteit ervan varieert afhankelijk van de soort.

In de specifieke context van de menselijke anatomie verwijst de thalamus naar een belangrijk hersengebied. Het is een grote structuur die zich in het midden van de hersenen bevindt. diencephalonDiep in de hersenschors bevindt zich het. Het bestaat uit twee enorme ovale delen die een belangrijke rol spelen bij de sensorische filtering; deze twee structuren worden met elkaar verbonden door de interthalamische verbinding (of interthalamische adhesie), een brug van grijze stof die beide thalami met elkaar verbindt.

Elke thalamus heeft een langwerpige vorm langs de anteroposteriore as, wat hem zijn uiterlijk geeft. eivormigHet is smaller aan het voorste uiteinde en breder aan de achterste pool, waar een uitstulping verschijnt die pulvinarDe thalamus bestaat hoofdzakelijk uit grijze massa (neuronale lichamen) worden doorkruist door dunne lagen witte stof die hun interne kernen organiseren.

De thalamus ook Het is onderverdeeld in meerdere neuronale kernen. (Veel teksten beschrijven ongeveer 16 hoofdgroepen en tot wel 80 subkernen als er nauwkeurige cytoarchitectonische criteria worden gebruikt.) Het staat ook bekend als een fundamenteel onderdeel van het diencephalon. Het diencephalon bevindt zich tussen de hersenschors en het bovenste deel van de hersenstam, diep in alle hersenkwabben. Het diencephalon bestaat uit de thalamus, de hypothalamus (gelegen onder de eerste), de subthalamus en de epithalamus.

Anatomische relaties van de thalamus

Om de functie van de thalamus volledig te begrijpen, is het nuttig om de werking ervan te kennen. anatomische relaties met naburige structuren. Door zijn centrale positie in het diencephalon wordt de thalamus omringd door belangrijke onderdelen van het zenuwstelsel.

Voorste paal: De voorste pool van elke thalamus vormt een deel van de achterwand van de interventriculair foramen (van Monro), die de derde ventrikel verbindt met de laterale ventrikels. In dit gebied komen verschillende diepe aderen samen (superior striate, thalamostriate, anterior terminal, choroidale en septale) om de interne hersenader, wat het vasculaire belang van dit gebied onderstreept.

Mediaal oppervlak: Het mediale oppervlak van de thalamus vormt de laterale wand van de derde ventrikelBeide thalamusgebieden staan ​​tegenover elkaar via deze ventrikel, en in het midden is de interthalamische adhesie zichtbaar, die soms afwezig is zonder noemenswaardige symptomen te veroorzaken.

Bovenzijde: Het dorsale oppervlak van de thalamus staat in nauwe relatie tot de eindstreep, de plexus choroideus van de derde ventrikel en het lichaam van de fornixBoven en zijdelings is het gerelateerd aan de nucleus caudatusDe kop van de nucleus caudatus bevindt zich anterosuperieur ten opzichte van de thalamus, terwijl het lichaam ervan zich superieur en lateraal ten opzichte van het thalamische lichaam bevindt.

Zijkant: De thalamus is lateraal gescheiden van de thalamische reticulaire kern en vanuit de basale ganglia door de interne capsuleeen dikke band van witte stof waar talloze motorische en sensorische banen doorheen lopen. De interne capsule scheidt de thalamus van de bleke bol en putamen (die samen de lenskern vormen).

Achterste pool (pulvinar): Het achterste uiteinde van de thalamus staat bekend als de pulvinar. Deze structuur bevindt zich lateraal van de klier. pijnappelvormig en de achterste en habenulaire commissuren, posterieur en lateraal van de bovenste en onderste colliculi, en superieur aan de mediale en laterale geniculate lichamenIn wezen is de pulvinar verwant aan de splenium van het corpus callosum.

Onderkant: Onder de thalamus bevinden zich twee essentiële structuren: ervoor, de hypothalamische sulcus, die anatomisch de thalamus scheidt van de hypothalamus, en lager gelegen de tegmentum van de middenhersenen (waaronder de hersenstam en het hersen- of Sylvius-aquaduct). De onderkant van de thalamus is dus continu met de structuren van de middenhersenen, waardoor opstijgende en dalende banen worden geïntegreerd.

Macroscopische structuur en thalamische kernen

Structureel gezien, groot groepen thalamische kernen die deze neuronale opeenhoping van grijze stof organiseren. De grijze stof van elke thalamus wordt doorsneden door een laag witte stof in de vorm van een Yriep interne medullaire lamina, die de thalamus verdeelt in drie hoofdregio's: anterior, mediaal en lateraal.

Algemene configuratie: Het voorste gedeelte bevindt zich tussen de twee kleine armen van de Y. Het mediale gedeelte ligt aan de kant van de derde ventrikel, en het laterale gedeelte bevindt zich tussen de interne en externe medullaire laminae. Daarnaast bevindt zich aan de dorsale zijde een dunne laag vezels genaamd zonale laagen lateraal een externe medullaire lamina die de thalamus scheidt van de thalamische reticulaire kern.

Specifieke verbindingskernen: Deze sturen sensorische gegevens naar specifieke gebieden van de hersenschors gespecialiseerd in het verwerken van gegevens die in een specifieke richting binnenkomen (bijvoorbeeld visueel, auditief, somatosensorisch). Deze kernen functioneren als relaisstations van zeer precieze informatie.

Niet-specifieke verbindingskernen: Ze sturen informatie naar zeer grote gebieden van de hersenschors zonder specifieke differentiaties of onderscheidingen te maken. Hun werking is meer diffuus en modulerend, en draagt ​​bij aan het in stand houden van alertheid en de algehele corticale activiteit.

Associatiekernen: Ze vormen een informatiecircuit dat de hersenschors verbindt met structuren subcorticaal en andere corticale gebieden. Ze ontvangen informatie voornamelijk van de cortex zelf en sturen deze terug naar corticale associatiegebieden, die deelnemen aan complexe cognitieve functies zoals geheugen, taal of multimodale integratie.

Voor hun onderzoek worden ook de volgende zaken beschreven. thalamische gebieden goed gedefinieerd, die grotendeels overeenkomen met deze functionele groepen:

1. Vorig gebied: anterieure kern (NA), nauw verwant aan de limbisch systeem, recente herinneringen en de integratie van emotie en herinneringen.
2. Ventraal gebied: De nucleus ventralis anterior (VA), de nucleus ventralis lateralis (VL) en de nucleus ventralis posterior (VP) met zijn subgebieden posteromediale ventrale (VPM) en posterolaterale ventrale (VPL). Dit gebied is cruciaal voor de motor transmissie (VA, VL) en somatosensorisch (VPL, VPM).
3. Achterste grondgebied: pulvinar en lichamen mediale en laterale geniculaten, gerelateerd aan visuele verwerking, auditief en met aandacht- en taalfuncties.
4. Mediaal gebied: mediodorsale kern (MD of dorsomediale kern) en centromediale kern (CM). Deze kernen integreren informatie. emotionele, visceraal y cognitief en zijn uitgebreid verbonden met de prefrontale cortex.
5. Back territorium: dorsale laterale kern (LD), posterieure laterale kern (LP), die deelnemen aan circuits met de pariëtale cortexde gyrus cinguli en de associatiecortex.
6. Andere gebieden: intralaminaire kernen (gelegen in de centrale medullaire lamina), belangrijk voor de waarschuwingsstatus, sensomotorische integratie en enkele aspecten van motivatie en taal.
7. Thalamische reticulaire kernen (die rusten op het netwerk van vezels dat de thalamus omringt), die reguleren in een remmend en de activiteit van de overgebleven thalamische kernen wordt verminderd.

Neuronen en typen kernen, ingedeeld naar hun functie.

Als we naar de neuronale details kijken, zien we dat de thalamus een combinatie is van vele substructuren met gespecialiseerde functies; die uiteindelijk allemaal... neuronen en gliacellenNet als elk ander deel van de hersenen heeft de thalamus alleen bestaansrecht als hij verbonden is met andere delen van het zenuwstelsel. Dit wordt weerspiegeld in het type neuronen waaruit hij is opgebouwd en in zijn inkomende (afferente) en uitgaande (efferente) verbindingen.

De soorten neuronen in de thalamus zijn als volgt

• Lokale interneuronen. Deze zijn specifiek verantwoordelijk voor het waarborgen dat informatie afkomstig van andere delen van het zenuwstelsel wordt proces binnen de thalamusHet omzetten ervan in een nieuwe reeks gegevens. De belangrijkste functie ervan is het verzenden van zenuwimpulsen naar andere thalamische interneuronen en projectieneuronen, waarbij de intensiteit, de vuurtijd en de combinatie van de signalen worden gemoduleerd. Ze vormen ongeveer de 25% van de neuronen in de thalamus en het zijn voornamelijk remmende (GABAerge) interneuronen.
• Projectie neuronen. Zij zijn verantwoordelijk voor het verzenden van informatie. vanuit de thalamus naar buiten, voornamelijk naar de hersenschors, via de interne capsule en de corona radiata. Ze vormen ongeveer de 75% van de thalamische neuronen En ze zijn meestal exciterend (glutamatergisch). Deze neuronen vormen de circuits. thalamo-cortico-thalamisch die het bewustzijn, de waarneming en de vrijwillige motorische controle ondersteunen.

Vanuit functioneel oogpunt kunnen de thalamische kernen, naast de reeds genoemde groepen, als volgt worden ingedeeld:

• Relaiscentra: Ze ontvangen zeer specifieke sensorische of motorische informatie (visueel, auditief, primaire somatosensorische informatie, signalen van de basale ganglia of het cerebellum) en projecteren deze naar goed gedefinieerde corticale gebiedenVoorbeelden: nucleus anterior ventrale, nucleus lateralis ventrale, nucleus posterior ventrale, nucleus medial geniculate en nucleus lateralis geniculate.
• Associatiekernen: Ze ontvangen het grootste deel van hun informatie van de eigen hersenschors en het terugbrengen naar associatiegebieden. Ze moduleren de manier waarop integreert en interpreteert Sensorische, motorische en limbische informatie. Deze omvatten de nucleus anterior, de pulvinar en de nucleus dorsomedialis.
• Niet-specifieke kernen: Ze vertonen brede en diffuse projecties door de hele cortex en nemen deel aan globale functies zoals bewustzijn en aandachtDeze omvatten de reticulaire kern, de intralaminaire kernen en de middenlijnkernen.

Belangrijkste kerngroepen en hun functies

Hoewel de thalamus een groot aantal kernen bevat, vallen sommige groepen op door hun klinische en functionele relevantie. Inzicht in hun rol helpt ons te begrijpen waarom de thalamus veel meer is dan een simpel doorgeefstation.

Voorste kernen van de thalamus

De vorige kernen De anteroventrale, anteromediale en anterodorsale kernen bevinden zich aan de voorste pool van de thalamus, tussen de uitlopers van de interne medulla. Ze ontvangen signalen van de mediale en laterale mammillaire kern van de hypothalamus via de mammillothalamische tractus en projecteren zich wederzijds naar de cingulate gyrusde parahippocampale gyrus en limbische gebieden van de hersenschors.

Dankzij deze verbindingen nemen de voorgaande kernen deel aan de recent geheugen, In de oriëntatie in het bijzonder en bij de integratie van emoties met herinneringen, wat een essentieel onderdeel vormt van Papez-circuit van het limbisch systeem.

Laterale kernen: ventraal en dorsaal

De ventrale kernen (VA, VL, VPL en VPM) vormen de belangrijkste motorische en somatosensorische schakelgroep.

• Anterieure ventrale kern (VA): ontvangt afferenten van interne bleke bol en zwarte substantieen stuurt projecties naar de premotorische cortex (Brodmann-gebieden 6 en 8). Neemt deel aan de planning en initiatie van bewegingen.
• Ventrale laterale kern (VL): ontvangt informatie van de diepe cerebellaire kernende globus pallidus, de spinothalamische tractus en de vestibulaire kernen, en projecteert deze naar de primaire en aanvullende motorische cortexHet is van fundamenteel belang voor de fijne motoriek controle en coördinatie.
• Ventrale posterieure kern (VPL en VPM): Het is de belangrijkste somatosensorische kern. NPV ontvangt afferenten van mediale lemniscus en spinothalamische tractushet overbrengen van informatie van tastzin, pijn, temperatuur en proprioceptie van het lichaam. De VPM ontvangt informatie van trigeminus lemniscus en solitair trajecthet verwerken van gewaarwordingen afkomstig van de gezicht, hoofd en smaak.

De laterale dorsale kernen Ze omvatten de dorsolaterale (LD) kern, de posterolaterale (LP) kern en de pulvinarZe maken verbinding met de pariëtale, temporale en occipitale cortex en met het limbisch systeem, en nemen deel aan processen van aandacht, ruimtelijke waarneming, multimodale integratie en taal.

Geniculate lichamen: visuele en auditieve kernen

Aan de posteroventrale zijde van de thalamus steken twee kleine uitstulpingen uit: de lateraal geniculaat lichaam (LGB) en mediaal geniculaat lichaam (MGB), beschouwd als gespecialiseerde thalamische kernen.

• Lichaam van de laterale knieholte: Het is het belangrijkste relaisstation op de lijn. visueleHet ontvangt axonen van de ganglioncellen van de netvlies via de optische tractus (vezels van de contralaterale nasale en ipsilaterale temporale helft van het netvlies) en projecteert naar de primaire visuele cortex in de occipitale kwab (gebieden 17, 18 en 19) door de optische stralingHet onderhoudt een organisatie. retinotopisch heel precies.
• Lichaam van de mediale knie: Het is het schakelstation van het spoor. auditiefHet ontvangt afferente signalen van onderste colliculus en vanuit andere auditieve kernen van de hersenstam en stuurt ze naar de primaire auditieve cortex (gebieden 41 en 42 in de temporale kwab) door middel van de akoestische stralingNeem deel aan de tonotopia, het detecteren van de duur, intensiteit en locatie van geluiden.

Mediale, intralaminaire en middenlijnkernen

De mediale kernen, met name de dorsomediale kern, bevinden zich aan de zijkant van de derde ventrikel en onderhouden wederzijdse verbindingen met de prefrontale cortexDe hypothalamus, de amygdala en het limbisch systeem integreren informatie. visceraal, emotioneel, olfactorisch en cognitiefhet beïnvloeden van de besluitvorming, motivatie, emotieregulatie en werkgeheugen.

De intralaminaire kernen Ze zijn ingebed in de interne medullaire lamina en zijn gegroepeerd in een anterieure set (mediaal-centraal, paracentraal, lateraal-centraal) en een posterieure set (centromediaal en parafasciculair). Ze ontvangen afferente vezels van de reticulaire formatie van de hersenstam, van cerebellum, Van gecanneleerd en het spinothalamische traject, en projecteren uitgebreid naar de cortex en de basale ganglia. Ze zijn cruciaal voor de waakzaamheid, corticale activatie, motivatie en bepaalde aspecten van taal- en motorische prestaties.

Ondertussen de middenlijn kernen (rhomboïdale, reuniens en parateniale) bevinden zich in de buurt van de derde ventrikel en leggen verbindingen met de hypothalamus, periaqueductale grijze stofde reticulaire formatie en de limbisch systeemZe spelen een belangrijke rol in geheugen, opwinding, emotionele regulatie en modulatie van de pijnreactie.

Thalamische reticulaire kern

El reticulaire kern Het is een dunne laag neuronen die de laterale zijde van de thalamus omhult, gescheiden door de externe medulla oblongata. In tegenstelling tot andere thalamische kernen projecteert deze niet naar de cortex, maar uitsluitend naar andere kernen. thalamische kernenHet ontvangt collateralen van de corticothalamische en thalamocorticale vezels, evenals van de reticulaire formatie, en oefent een GABAergische remming modulator van de thalamische activiteit.

Deze kern is essentieel in de regulering van de staat van paraatheid, de aandacht en generatie van oscillerende ritmes (zoals slaapspindels), die bijdragen aan de fijne regulering van de informatiestroom naar de hersenschors.

Thalamus-functies

De basisfunctie van de thalamus is om informatie integreren en opnieuw verzenden tussen de periferie van het lichaam, andere subcorticale structuren en de hersenschors. De rol ervan gaat echter veel verder dan eenvoudige passieve bedrading; het neemt actief deel aan de verwerking, selectie en modulatie van de signalen.

Integratie van sensorische gegevens

De meest bekende en bestudeerde functie van de thalamus is dat deze fungeert als een van de eerste schakels in de hersenen voor informatie die ons bereikt via de hersenen. verstand (met uitzondering van geur). De thalamus verwerkt auditieve, visuele, somatosensorische en gustatorische informatie voordat deze de hersenen bereikt. primaire zintuiglijke gebieden van de schors.

In dit stadium kan de thalamus Irrelevante signalen eruit filterenHet verzwakt sommige signalen, versterkt andere en combineert verschillende modaliteiten. Op deze manier helpt het om van "ruwe" sensorische gegevens over te gaan naar meer betekenisvolle informatie-eenheden. significant voor de hersenen, waardoor bewuste waarneming mogelijk wordt. Dit proces omvat een continue interactie tussen stijgende paden (vanuit de periferie) en dalende banen (van de hersenschors naar de thalamus), die dynamisch moduleren wat we uiteindelijk waarnemen.

Deelname aan motorische controle

De thalamus is niet beperkt tot de sensorische wereld. De ventrale kernen, met name VA en VL, zijn essentiële knooppunten in de motorisch-corticale-subcorticale circuitsZe ontvangen informatie van cerebellum en basale ganglia en het doorsturen naar de motorische en premotorische cortex.

Met deze schakelingen kunt u de instellingen aanpassen. precisie, coördinatie en volgorde van vrijwillige bewegingen. Zo draagt ​​de thalamus bij aan het versterken van de vrijwillig motorisch gedrag Het proces wordt geïnitieerd door de hersenschors, en een beschadiging ervan kan aandoeningen veroorzaken zoals: tremor, ataxie, choreoathetose of bradykinesie.

Regulering van de slaap-waakcyclus en het bewustzijn

Het is belangrijk om het belang van de thalamus voor het behoud van de corticale activiteitSamen met de reticulaire formatie van de hersenstam en de associatieve gebieden van de hersenschors is de thalamus essentieel voor het aansturen van de aandacht voor relevante stimuli, reguleren de waarschuwingsstatus en organiseer de slaap- en waaktoestanden.

Bepaalde thalamische kernen, met name de intralaminair en de reticulaire kern zijn betrokken bij de generatie van neurale ritmes kenmerkend voor slaap (zoals slaapspindels) en voor het in stand houden van gewetenDe thalamocortico-thalamische circuits worden beschouwd als een essentieel substraat voor bewustzijnstoestanden; zonder hun gecoördineerde activiteit kan de cortex functioneel "losgekoppeld" blijven, ondanks dat deze anatomisch intact is.

Aandacht, uitvoerende functies en taal

Op cognitief niveau is de thalamus betrokken bij hogere functies zoals aandacht, taal, geheugen en executieve functies. Neuropsychologische studies tonen aan dat laesies in pulvinarkernen zijdelings en kernen voorgaand kan veranderingen teweegbrengen in de taalbegrip en -productieevenals het vermogen om de aandacht tussen verschillende prikkels te verleggen.

Bij geheugenverwerking speelt de deelname van de middenlijn kernendorsomediale kernen en intralaminaire kernen. Wanneer deze kernen beschadigd zijn, kunnen ze er als volgt uitzien. geheugenstoornissenmoeilijkheden in de planning, In de initiatief en in de temporele organisatie van gedragwaarmee de rol van de thalamus in de uitvoerende functies wordt aangetoond.

Regulatie van emoties en het limbisch systeem

De thalamus wordt omgeven door structuren van de limbisch systeem en onderhoudt directe verbindingen met de amygdala, hippocampus, hypothalamus en gyrus cinguli. Daarom neemt het deel aan de regulering van emotionele toestandenHet integreren van zintuiglijke informatie met affectieve reacties.

Na ontvangst van informatie van de hypothalamus beïnvloedt de thalamus ook indirect de hormonale afscheiding en in autonome reacties die samenhangen met emoties (zoals veranderingen in hartslag, bloeddruk of transpiratie). Op deze manier draagt ​​het bij aan het feit dat wat we voelen, waarnemen en onthouden, gekleurd wordt door een context. emotionele beton.

Kortom, bijna alle sensorische en motorische informatie Het passeert de thalamus voordat het zijn bestemming in de hersenschors bereikt. Bovendien reguleert de thalamus slaap, alertheid en selectieve aandacht, en wordt het beschouwd als een centraal onderdeel van het zogenaamde "bewustzijnsschakelaar", altijd in interactie met andere hersengebieden.

Thalamische pathologieën

Door de functies van de thalamus te kennen, kunnen we schade of aandoeningen die deze aantasten, opsporen. Schade aan of een ongeval met de thalamus kan het gevolg zijn van: neoplasmata (tumoren), ziekten degeneratief, ischemie (cerebrale infarcten), letsel door bloeden o traumatische hersenletselsHet kan ook aangetast worden door stofwisselingsziekten of ontstekingsprocessen.

Thalamische laesies treffen vaak niet alleen de thalamus zelf, maar ook omliggende structuren. Een neoplasma in het voorste deel kan bijvoorbeeld het foramen van Monro blokkerenwaardoor niet-communicerende hydrocefalie ontstaat; een massa aan de achterpool kan de middenhersenen aquaduct of de derde hersenventrikel, waardoor de circulatie van hersenvocht verandert.

Pathologische studies naar de effecten van thalamische laesies behandelen de sensorimotorische veranderingencerebellaire, bilaterale oculomotorische en gestoorde schilderijenSpraak- en geheugenstoornissen, concentratieproblemen en andere symptomen komen veel voor. hemineglect ruimtelijke veranderingen, evenals veranderingen in motivatie en gedragscontrole.

De verwondingen aan de linker thalamus worden vaak uitgedrukt in taalstoornissen (thalamische afasieën), terwijl laesies van de rechter thalamus Ze worden in verband gebracht met defecten zoals motorische apathie, verlies van initiatief en linkszijdige hemini-aandacht. Thalamische laesies leiden echter niet altijd tot ernstige cognitieve stoornissen; in veel gevallen, wanneer ze zich wel manifesteren, kunnen ze vergankelijk of gedeeltelijk, afhankelijk van de omvang en de locatie van de schade.

De thalamische aandoening bilaterale Het is veel ernstiger en wordt in verband gebracht met mutismeschilderijen van subcorticale dementieExtreme apathie en zelfs toestanden die lijken op een coma of een persisterende vegetatieve toestand, juist vanwege het belang van de thalamus voor het bewustzijn.

De tekenen en symptomen van thalamische schade zijn:

• Zintuiglijk verlies: Beschadiging van de ventrale posteromediale en posterolaterale kernen (VPM en VPL) resulteert in het verlies van alle vormen van contralaterale gevoeligheidwaaronder fijne tastzin, tactiele lokalisatie en discriminatie, en spier- en gewrichtsproprioceptie aan de tegenoverliggende zijde van het lichaam.
• Thalamische pijn: Na een beschadiging van de thalamus worden veel gewaarwordingen geïnterpreteerd als spontane en intense pijn die optreedt aan de tegenoverliggende kant van het lichaam, als een disproportionele reactie op milde prikkels (allodynie, hyperalgesie). Deze aandoening staat bekend als thalamisch pijnsyndroom.
• Abnormale onvrijwillige bewegingen: kan voorkomen choreoathetosistrilling en ataxieAtaxie kan ontstaan ​​als gevolg van verlies van spierproprioceptie en gewrichtsbeweging door letsel, of door verstoring van de cerebellaire banen die door de thalamus lopen.
• Thalamische hand: Het wordt gekenmerkt door de pols in pronatie en flexieDe metacarpofalangeale gewrichten zijn gebogen en de interfalangeale gewrichten zijn gestrekt. De vingers kunnen actief bewegen, maar de bewegingen zijn beperkt. traag en onhandigwat wijst op een ernstige stoornis in de motorische controle en proprioceptie.
• Pusher patiënt: Als gevolg van beschadiging van de VPL- en LP-kernen vertonen sommige patiënten het zogenaamde pusher-syndroomPatiënten duwen zich naar de aangedane zijde door de strekspieren van de minder aangedane zijde te gebruiken, waardoor ze hun rechtopstaande positie verkeerd inschatten. Dit veroorzaakt aanzienlijke posturale instabiliteit en moeilijkheden bij de revalidatie.

De functies van de thalamus kunnen door veel aandoeningen worden beïnvloed. Deze omvatten onder andere: cerebrovasculair accidentTraumatische verwondingen en tumoren. Andere pathologieën of ziekten die de thalamus en de hersenen aantasten. motorische en posturale balans zijn de spierdystrofie, ziekte van Parkinson, De ziekte van Hutchinson en andere neurodegeneratieve ziekten, waarbij de circuits tussen de basale ganglia, de thalamus en de hersenschors verstoord zijn.

In deze gevallen is de thalamische zenuwkanalen Ze verstoren, onderbreken of vertragen de verwerking, waardoor sensorische, motorische of limbische informatie abnormaal verloopt. Dit resulteert in symptomen die kunnen variëren van bewegingsstoornissen tot veranderingen in pijnperceptie of emotieregulatie.

Diagnose van thalamische laesies

Je hebt een nodig diagnostische beeldvorming om eventuele schade aan de thalamus vast te stellen, gezien de diepe ligging ervan en de complexiteit van de symptomen. kernmagnetische resonantie (NMR) en computertomografie (CT) Ze worden het meest gebruikt bij het onderzoeken van het weke weefsel van de hersenen en de aanwezigheid van bloedingen, infarcten of ruimte-innemende massa's.

La Positron Emissie Tomografie (PET) en andere functionele technieken (zoals functionele MRI of SPECT) zijn uitstekende hulpmiddelen voor het beoordelen van de metabolische en functionele activiteit van de thalamus en de verbindingen daarmee. Door middel van deze studies kan hypoactiviteit of hyperactiviteit van bepaalde kernen worden vastgesteld, waarbij het beeld wordt gecorreleerd met cognitieve, sensorische of motorische symptomen.

Thalamische pijnsyndroombehandeling

De symptomen van thalamisch pijnsyndroom De klachten kunnen na verloop van tijd gedeeltelijk verbeteren; de bijbehorende pijn blijft echter vaak aanwezig. chronisch en moeilijk te beheersenDaarom is de behandelingsduur meestal erg lang en is uitproberen in veel gevallen de enige manier om de symptomen voor elke patiënt zo goed mogelijk onder controle te krijgen.

Vanwege de neuropathische aard van pijn, de conventionele pijnstillers Ze zijn meestal niet krachtig genoeg om aanzienlijke en blijvende verlichting te bieden. Daarom worden andere behandelingen gebruikt. combinatiebehandelingen Dit kan onder meer tricyclische antidepressiva, anticonvulsiva, neuropathische pijnmodulatoren, neuromodulatietechnieken en psychologische benaderingen zoals cognitieve gedragstherapie omvatten.

In ernstige gevallen, waarbij de pijn ondraaglijk is en niet reageert op medicatie, kunnen de behandelingsmogelijkheden variëren, waaronder:

• Intrathecale infusiepompen: Systemen die direct naast het ruggenmerg worden geïmplanteerd om medicijnen continu toe te dienen, waardoor de systemische dosis en de bijwerkingen worden verminderd.
• Functionele neurochirurgie: procedures die gericht zijn op de selectieve vernietiging van een deel van de thalamus of de onderbreking van bepaalde pijnbanen (thalamotomie, cordotomie) in zeer specifieke gevallen.
• Diepe hersenstimulatie (DBS): Het implanteren van elektroden in thalamische kernen of verwante circuits om neuronale activiteit op een gecontroleerde manier te moduleren door middel van een geïmplanteerde generator, met als doel pijn te verminderen en soms andere bijbehorende symptomen te verbeteren.

Geen van deze behandelingen biedt echter absolute garanties voor succes; mate van reliëf De klinische respons verschilt per patiënt die deze behandelingen ondergaat. Net zo moeilijk als de behandeling zelf is het stellen van een accurate diagnose van het thalamisch pijnsyndroom, wat doorgaans door een specialist wordt gedaan. deskundige neuroloog Nadat andere oorzaken van centrale pijn zijn uitgesloten en een voorgeschiedenis van thalamisch letsel is vastgesteld, vaak secundair aan een cerebrovasculair accident.

Inzicht in de anatomie, verbindingen en functies van de thalamus maakt een betere interpretatie mogelijk van waarom een ​​relatief kleine beschadiging in deze "interne kamer" van de hersenen kan leiden tot uiteenlopende symptomen zoals sensorische, motorische, taal-, geheugen-, aandachts- of stemmingsstoornissen. Tegelijkertijd leidt dit tot nauwkeurigere diagnoses en behandelingen die beter zijn afgestemd op elk individueel geval.